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Les médecins affirment qu’ils ne disposent pas du soutien institutionnel nécessaire pour aider les patients aux prises avec des dépendances aux drogues et à l’alcool.
Une nouvelle étude a passé en revue des décennies de recherche sur la toxicomanie et a quantifié les raisons pour lesquelles les médecins peuvent être réticents à intervenir lorsque des patients présentent un trouble de consommation de substances. Le manque de soutien des employeurs, le manque de personnel et de formation, les défis de la culture organisationnelle et les exigences concurrentes sont autant de facteurs qui contribuent à créer un « environnement institutionnel » peu propice au traitement de la toxicomanie.
« Les personnes souffrant de troubles liés à la consommation de substances doivent pouvoir accéder à des soins empreints de compassion et fondés sur des données probantes à chaque point de contact avec un prestataire de soins de santé », a déclaré la directrice du National Institute on Drug Abuse (NIDA), Nora D. Volkow, MD, dans un communiqué de presse accompagnant le rapport. « Pour que cette vision devienne réalité, les cliniciens de toutes les disciplines médicales ont besoin de davantage de formation, de ressources et de soutien pour soigner les personnes dépendantes, afin qu’ils se sentent prêts à proposer de manière proactive des mesures de prévention, de dépistage, de traitement, de réduction des risques et d’autres outils qui peuvent aider à sauver des vies. »
Le besoin est là
Il s’agit d’un problème urgent, selon l’étude : « L’épidémie d’overdoses se poursuit aux États-Unis, avec 107 941 décès par overdose en 2022 et d’innombrables vies affectées par la crise de la toxicomanie. Bien que des efforts généralisés soient en cours pour former et soutenir les médecins dans la mise en œuvre de médicaments et d’autres interventions fondées sur des données probantes en matière de troubles liés à la consommation de substances, l’adoption de ces pratiques fondées sur des données probantes (PFP) par les médecins reste faible. »
La même année, près de 49 millions de personnes souffraient d’au moins un trouble lié à la consommation de substances, mais environ 13 millions d’entre elles recevaient des traitements. Plus de 9 millions d’adultes avaient besoin d’un traitement pour un trouble lié à la consommation d’opioïdes, mais 46 % d’entre eux recevaient une forme quelconque de traitement et seulement 25 % recevaient des médicaments pour ce trouble, selon le communiqué de presse.
Que réviser
L’étude, « Réticence des médecins à intervenir dans le traitement de la toxicomanie : une revue systématique », publiée dans Ouverture du réseau JAMAa examiné des milliers d’articles traitant de la toxicomanie publiés depuis 1960. Il y en a eu 183 qui ont recueilli des données auprès de 66 732 médecins. L’alcool, la nicotine et les opioïdes étaient les substances les plus étudiées et le dépistage et le traitement étaient les interventions les plus étudiées.
Outre l’environnement institutionnel, les médecins ont également évoqué le manque de connaissances et de compétences. Ils ont également noté un manque de capacités cognitives, mais celui-ci « ne se caractérisait pas souvent au-delà d’un sentiment général d’accablement face aux tâches cliniques (par exemple, « tout simplement trop occupé ») et de la nécessité de prioriser les besoins concurrents des patients », selon l’étude.
Changer l’environnement
Les chercheurs ont noté plusieurs stratégies qui pourraient modifier les sentiments des médecins à l’égard de l’environnement institutionnel :
- Les systèmes de santé pourraient s’engager davantage à apporter les changements nécessaires aux flux de travail et au personnel.
- Les systèmes de santé pourraient éliminer les barrières entre les services de lutte contre la toxicomanie et les soins médicaux et de santé mentale.
- Les assureurs devraient fournir un remboursement qui couvre le coût réel des interventions en matière de toxicomanie.
Les chercheurs ont déclaré que le remboursement peut être considéré comme faisant partie de l’environnement institutionnel et qu’il constitue « un sujet de préoccupation permanent dans l’adoption d’interventions fondées sur des données probantes en matière de toxicomanie ». Mais les médecins qui élargissent leurs connaissances et leurs compétences pour traiter la toxicomanie devraient également avoir droit à des crédits de formation médicale continue et à une rémunération plus élevée.
Stigmatisation liée à la consommation de substances
L’étude s’est penchée sur la stigmatisation associée aux troubles liés à la consommation de substances et à leur traitement. Pour y remédier, les chercheurs ont découvert que des solutions potentiellement utiles pourraient inclure du matériel pédagogique pour les patients et les familles, des actions de sensibilisation communautaire et des campagnes de santé publique qui encouragent un langage non stigmatisant.
D’autres changements de l’environnement institutionnel qui pourraient être bénéfiques incluent les investissements dans le personnel et la formation, l’adoption de pratiques ou de protocoles standard pour le traitement de la toxicomanie et la réalisation d’une assurance qualité spécifique à la toxicomanie, selon l’étude.
Littérature limitée
L’analyse a été limitée en raison de la nature évolutive des médicaments, de la réglementation et du marché non réglementé des médicaments. La littérature scientifique n’incluait pas toujours les meilleures pratiques dans l’élaboration des enquêtes, et la terminologie et les rapports n’étaient pas cohérents. Les recherches futures devraient donc se concentrer sur des études de haute qualité.
« Il est essentiel de développer de nouveaux traitements contre la toxicomanie, mais il est tout aussi important d’étudier rigoureusement comment mettre en œuvre ces traitements afin qu’ils parviennent jusqu’au cabinet du médecin et atteignent les personnes qui en ont besoin », a déclaré le Dr Wilson M. Compton, auteur principal de l’étude, dans le communiqué de presse. Compton est directeur adjoint de la NIDA.
« Les résultats de l’enquête nous ont aidés à mieux comprendre le paysage thérapeutique. La prochaine étape consiste donc à tester des moyens de modifier les comportements et les attitudes autour de la fourniture de traitements contre la toxicomanie, afin de briser les obstacles aux soins contre la toxicomanie que les gens recherchent », a déclaré Compton.
Bibliographie :
Encyclopédie méthodique/Economie politique/ABANDON.,Infos sur l’ouvrage. Disponible à CULTURA.
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